Antes de completar el formulario, sugerimos consultar el procedimiento "Gestión de cambios". Nombre * Correo electrónico * Departamento * Sector * ¿Se solicitó aval del Director del Departamento? * SÍ NO Urgencia * Alta (menos de una semana) Media (menos de un mes) Baja (más de un mes) Lugar * Especificar: edificio / local / lugar dentro del local Descripción del cambio IncorporaModifica Instalación Instalación - Incorpora Instalación - Modifica Producto Producto - Incorpora Producto - Modifica Material Material - Incorpora Material - Modifica Equipo Equipo - Incorpora Equipo - Modifica Proceso Proceso - Incorpora Proceso - Modifica Marcar un solo casillero. Ampliación de información sobre el cambio * Describir en qué consiste el cambio. Justificación del cambio * Indicar la necesidad y/o la conveniencia del cambio. ................................................................................................................................................................................................................... Instalaciones SINO Espacio nuevo Espacio nuevo - SI Espacio nuevo - NO Mesadas Mesadas - SI Mesadas - NO Abastecimiento de agua Abastecimiento de agua - SI Abastecimiento de agua - NO Desagüe Desagüe - SI Desagüe - NO Suministro de agua Suministro de agua - SI Suministro de agua - NO Cilindros de gases Cilindros de gases - SI Cilindros de gases - NO Extracción de contaminantes Extracción de contaminantes - SI Extracción de contaminantes - NO Ventilación Ventilación - SI Ventilación - NO Acondicionamiento térmico Acondicionamiento térmico - SI Acondicionamiento térmico - NO Control de humedad Control de humedad - SI Control de humedad - NO Iluminación especial Iluminación especial - SI Iluminación especial - NO Espacio de oficina Espacio de oficina - SI Espacio de oficina - NO Puesto de red Puesto de red - SI Puesto de red - NO Marcar todos los factores que deban ser considerados en el cambio propuesto. Red eléctrica Monofásica Trifásica Potencia de consumo ................................................................................................................................................................................................................... Productos SINO Explosivos/Inflamables Explosivos/Inflamables - SI Explosivos/Inflamables - NO Corrosivos/Oxidantes Corrosivos/Oxidantes - SI Corrosivos/Oxidantes - NO Tóxicos agudos Tóxicos agudos - SI Tóxicos agudos - NO Criogénicos Criogénicos - SI Criogénicos - NO Estado físico Sólido Líquido Gas ................................................................................................................................................................................................................... Materiales SINO Material infeccioso Material infeccioso - SI Material infeccioso - NO Material radiactivo Material radiactivo - SI Material radiactivo - NO Material corto-punzante Material corto-punzante - SI Material corto-punzante - NO Material ardiente Material ardiente - SI Material ardiente - NO Material frágil Material frágil - SI Material frágil - NO Animales Animales - SI Animales - NO ................................................................................................................................................................................................................... Equipos SINO Emite calor Emite calor - SI Emite calor - NO Emite radiaciones Emite radiaciones - SI Emite radiaciones - NO Produce vibraciones Produce vibraciones - SI Produce vibraciones - NO Trabaja a alta/baja temperatura Trabaja a alta/baja temperatura - SI Trabaja a alta/baja temperatura - NO Trabaja a alta/baja presión Trabaja a alta/baja presión - SI Trabaja a alta/baja presión - NO Trabaja con grandes volúmenes/caudales Trabaja con grandes volúmenes/caudales - SI Trabaja con grandes volúmenes/caudales - NO Trabaja con material de vidrio Trabaja con material de vidrio - SI Trabaja con material de vidrio - NO Requiere estabilidad especial del piso Requiere estabilidad especial del piso - SI Requiere estabilidad especial del piso - NO Requiere base o soporte Requiere base o soporte - SI Requiere base o soporte - NO Requiere espacio para el mantenimiento Requiere espacio para el mantenimiento - SI Requiere espacio para el mantenimiento - NO Datos del equipo Dimensiones (largo-alto-profundidad): Peso: Clase de eficiencia energética (por resolución del CFQ solo se pueden adquirir clase A o B): Potencia de consumo: Nivel de ruido: ................................................................................................................................................................................................................... Procesos SINO Reacciones peligrosas Reacciones peligrosas - SI Reacciones peligrosas - NO Residuos peligrosos Residuos peligrosos - SI Residuos peligrosos - NO Temperaturas anormales Temperaturas anormales - SI Temperaturas anormales - NO Presiones anormales Presiones anormales - SI Presiones anormales - NO Información del proceso Escala de trabajo: N° de personas actual: N° de personas propuesto: ¿Las personas están debidamente capacitadas? Observaciones Use este espacio para aclarar y/o ampliar la información que considere necesaria. ...................................................................................................................................................................................................................
